תפקידי הגף העליון אחיזה תפיסה פעולה הדורשת ומיומנות כח עיקר התפקוד מוטל על כף היד והאצבעות.

Size: px

Start display at page:

Download "תפקידי הגף העליון אחיזה תפיסה פעולה הדורשת ומיומנות כח עיקר התפקוד מוטל על כף היד והאצבעות."

Victor Ethelbert Kelly
5 years ago
Views:

1 חבלות ושברים בגפים העליונות פרופ' שטהל שלום הפקולטה לרפואה מומחה באורטופדיה וכירורגיה של היד טלפון

2 תפקידי הגף העליון אחיזה תפיסה פעולה הדורשת ומיומנות כח עיקר התפקוד מוטל על כף היד והאצבעות.

3 כף היד הוא איבר הנדרש למוטוריקה עדינה על בסיס יום-יומי, זאת בנוסף לפעולות המצריכות כוח ומיומנות. המבנים האחרים בגף העליון, תפקידם לאפשר לכף היד להגיע למקומות שונים במרחב. הרגישות והמורכבות של האיבר הפכה את הכירורגיה של היד למקצוע הדורש התמחות רפואית ספציפית הדורש שליטה באנטומיה הייחודית (עצמות מיפרקים מרובים, גידים, עצבים וכו').

5 גף עליון מערכת גרמית עצמות מיפרקים רקמות רכות שרירים רצועות עצבים כלי דם

6 What are we gonna talk about

7 שברים הפרעה ברציפות העצם

8 שברים סגור / פתוח מרוסק (Comminuted) מקטעי (Segmental) תוך מיפרקי

9 שבר פתוח שבר מורכב שבר המלווה בפגיעה בעור, וחשיפת העצם. השבר מאופיין גם בפגיעה ברקמות הרכות ומעלה את הסיכון לזיהום.

10 שבר תוך מיפרקי

11 חיבור שברים יציבות שיחזור אנטומי

12 טיפול שיחזור סגור פתוח קיבוע חיצוני פנימי

14 P.O.P. Cast comlications Leave M.P.J. s free Finger edema & color

15 קבוע פנימי חוט מתכת, פינים (KW) ברגים לוחיות קבוע תוך לשדי Nailing) (IM

20 external fixator מקבע חיצוני

21 סיבוכים מקומיים העדר או עיכוב בחיבור חבור בציר לא תקין נוקשות מפרקים סיבוכים בד"כ מותירים נכות

22 35% 40% 15% 20% 20% 30% 10% 10% 15% 20% פריט 40 (5) אי-התאחות שתי עצמות האמה, רדיוס ואולנה ULNA) (RADIUS & עם התהוות פרק נד מדומה (6) אי-התאחות האולנה בחצי העליון או אי-התאחות הרדיוס בחצי התחתון בלי דפורמציה (7) כמו בסעיף-קטן (6), קיימת דפורמציה ניכרת (8) אי-התאחות האולנה בשליש התחתון (9) אי-התאחות הרדיוס (10) חיבור גרוע של האולנה (11) חיבור גרוע של הרדיוס בשליש העליון 5% 10% (ULNA) 10% 10% (RADIUS)

23 פריט 41 ( 5 )פרק המרפק א. מצב אחרי שבר או חבלה בפרק שהתרפא מבלי להשאיר שינויים או הגבלות תפקודיות ב.חיבור בציר לא תקין 0% 0% מצב אחרי שבר במרפק שהתרפא עם שינוי בזוויות כגון ;CUBITUS VALUS CUBITUS VARUS או הוצאת ראש הרדיוס, 10% 10% ללא הגבלת התנועות 30% 30% ( 6 )קשיון במרפק א. קשיון נוח 30% 40% ב. קשיון לא-נוח קשיון נוח משמע - תנוחת המרפק בזווית שבין 70 0 עד 90 0

24 יישור כיפוף סופינציה פרונציה

25 (7) הגבלת התנועות במרפק א. הגבלות בכיפוף קיים יישור מלא של המרפק או שהוא 25 0 והכיפוף אפשרי: מוגבל בלא יותר מ עד I. מ עד.II מ עד III מ עד.IV מ- ב. הגבלות ביישור קיים כיפוף מלא של המרפק או שהוא 90 0 והיישור אפשרי עד ל- מוגבל מ- עד לתנוחה I. של 60 0.II של 3 0.III של עד 0 IV מ. (8) במקרים עם הגבלות ביישור ובכיפוף גם יחד כשכל הגבלה כשלעצמה אינה מצדיקה קביעה של יותר מ- 0% נכות, ייקבעו 10% נכות. במקרים של הגבלות- תנועה במרפק גם ביישור וגם בכיפוף יש לנהוג לפי תקנה 12 לתקנות אלו, בלבד שאחוזי הנכות הכוללים לא יעלו על אחוזי הנכות בסעיף קשיון לא-נוח של 40% 20% 10% 0% 30% 10% 10% 0% 40% 30% 15% 0% 40% 15% 10% 0% המרפק. 30% 40% (9) מפרק נד של המרפק ELBOW) (FLAIL

26 תנועות שורש כף היד כיפוף יישור

27 יד 10) שורש היד א. מצב אחרי חבלה בפרק כף היד ללא 0% 0% הפרעות בתנועות 15% 20% ב. קשיון נוח 30% 40% ג. קשיון לא-נוח 20% 30% ד. קשיון בעמדה בינונית, בין נוח ובין לא-נוח 5% 10% קשיון נוח - כף היד נמצאת בכיפוף ובאבדוקציה אולנרית גבי של או נויטראלית. קשיון לא-נוח - כף היד נמצאת בכיפוף פלמרי כלשהו או באבדוקציה רדיאלית. ה. הגבלה בתנועות פרק שורש היד עם 15 0 אפשרות כיפוף גבי של ו. איבוד ה- PRONATION וה- SUPINATION היד קבועה במצב של HYPERPRONATIO 20% 30% או SUPINATION 10% 20% ז. איבוד ה- SUPINATION וה- PRONATION או הגבלת תנועותיהם במצב נוח ובמצב של PRONATION בעמדה נויטרלית הגבלת התנועות בפרק שורש היד כתוצאה מתהליכים הגורמים לארטרוזיס כגון; PSEUDOARTHROSIS OF CARPAL-SCAPHOID ETC. - LUNATO-MALACIA אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם לסעיף 35

28 סיבוכים מקומיים פגיעה מיפרקית שינוי זהום ניווני CRPS

29 0% 10% 20% 30% 50% 80% 100% 35 מחלות העצמות והפרקים (1) ארטריטיס רבמטואידית, ניוונית או מכל סוג אחר א. אין השפעה על כושר הפעולה הכללי ואין הגבלת תנועות ב. קיימת השפעה קלה על כושר הפעולה הכללי או התנועות. ג. קיימת השפעה בינונית על כושר הפעולה ד. ההשפעה על כושר הפעולה הכללי היא יותר מבינונית או קיימת הגבלה ניכרת בתנועות ה. בצורה קשה, קיים קשיון בפרקים הקטנים בלבד ו. בצורה קשה מאד, קשיון בפרקים הגדולים, המצב הכללי ירוד ז. בצורה חמורה, החולה רתוק לכסא גלגלים או הופיעו סיבוכים רציניים

30 10% 20% 30% 50% 100% 50% 70% 100% 30% 50% OSTEOMYELITIS CHRONICA (2) 35 א. ישנו גת (SINUS) מפריש, תמידי I. אין החמרה חריפה, אין סימנים כלליים והפרעות בתנועות.II אין החמרה חריפה, אין סימנים כלליים, קיימות הפרעות קלות בתנועה ב. ישנם SEQUESTER והפרשה מוגבלת ג. הצורה האמורה בפסקה ב, אך קיימים גם סימנים כלליים ד. הצורה האמורה בפסקה ג, אך קיימים סימנים כלליים תמידיים המחייבים שכיבה מתמדת במיטה (3) שחפת העצמות והפרקים א. בתקופה החריפה של המחלה. בצורה קלה או בינונית..II בצורה קשה, ישנן הפרעות ניכרות בפעולה.III בצורה קשה מאד, ישנם סימנים לשחפת כללית ב. לאחר חילוף התקופה החריפה I. הטיפול נמשך, אין סימני פעילות.II הטיפול נמשך וקיימים עדיין סימני פעילות ג. מצב שלאחר שחפת שנתרפאה - אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם לפגימות בעצמות ובפרקים.

31 תסמונת הכאב הכרונית C.R.P.S. Complex Regional Pain Syndrome

32 CRPS 0% 10% 20% 30% 50% 80% מחלות העצמות והפרקים (1) ארטריטיס רבמטואידית, ניוונית או מכל סוג אחר א. אין השפעה על כושר הפעולה הכללי ואין הגבלת תנועות ב. קיימת השפעה קלה על כושר הפעולה הכללי או התנועות. ג. קיימת השפעה בינונית על כושר הפעולה ד. ההשפעה על כושר הפעולה הכללי היא יותר מבינונית או קיימת הגבלה ניכרת בתנועות ה. בצורה קשה, קיים קשיון בפרקים הקטנים בלבד ו. בצורה קשה מאד, קשיון בפרקים הגדולים, המצב הכללי ירוד

33 CRPS NEURITIS (6)29 0% 10% 30% 50% I. בצורה קלה ןן. בצורה בינונית.III בצורח ניכרת.IV בצורה קשה קטיעות

34 סבוכים כלליים כלי דם עצבים

35 פריקה איבוד המגע בין שטחים פרקים של שתי עצמות היוצרות ביניהן מפרק

37 רצועות המירפק

38 סיבוכי פריקות אי יציבות הגבלה בתנועות קשיון המיפרק פגיעה בכלי דם ועצבים

39 20% 20% 41. הפרקים העליונים של הגפיים העליונים ( 1 )נקיעה חוזרת של הכתף (RECURRENT HUMERO-SCAPULAR DISLOCATION) א. נקיעות שכיחות והכרח להיזהר מתנועות מעל גובה השכם 20% 30% ב. נקיעות שכיחות המופיעות בכל תנועה 30% 40% ג. נקיעות שכיחות הניתנות להחזרה רק בעזרה רפואית 5% 5% ד. לאחר ניתוח - פעולת הזרוע טובה 40% 50% ( 2 )מפרק נד של הכתף SHOULDER) (FLAIL (9) 41 מפרק נד של המרפק ) (FLAIL 40% 30% ELBOW קשיון מיפרקים נידון בסעיפים העוסקים בהגבלה בתנועות.

40 כלי דם

41 פגיעות כלי דם עורקים חתך חלקי / מלא סתימה (thrombosis) נזק הפרעה באספקת הדם (איסכמיה) נצור (פיסטולה) עורקי ורידי עד נמק, מפרצת, ורידים חתך חלקי / מלא, סתימה, נצור נזק הפרעה בזרימה, בצקת

42 תקנה 11 כלי דם (1) דליות (2) מצב לאחר נזק לכלי הדם הפריפרים (3) מפרצת arterio-venous fistula (4)

43 מערכת שריר - גיד התכווצות השריר יוצרת כח תנועתיות תפיסה ואחיזה

44 (2) 42 פציעת שרירי המרפק שורש כף היד והאצבעות 10% 10% 20% 20% 30% 30% 10% 10% 20% 20% 30% 30% 10% 10% 10% 20% 20% 30% 0% 10% 10% 10% 10% 20% א. BRACHIALIS, BICEPS, BRACHIORADIALIS I. בצורה בינונית.II בצורה ניכרת.III בצורה קשה ב. TRICEPS, ANCONEUS I. בצורה בינונית.II בצורה ניכרת.III בצורה קשה ג. FLEXOR CARPI, DIGITI I. בצורה בינונית.II בצורה ניכרת.III בצורה קשה ד. EXTENSOR CARPI, DIGITI I. בצורה בינונית.II בצורה ניכרת.III בצורה קשה

45 עצבים מוטורי תחושתי נזק: מעיכה, חתך חלקי/מלא.

46 . 31 עצבי הגפיים העליונים 10% 30% 40% 60% (1) קבוצת השרשים GROUP) (RADICULAR העליונה או האמצעית או התחתונה שמאל ימין א. שיתוק חלקי 20% I. בצורה קלה 40%.II בצורה בינונית 50%.III בצורה קשה 70% ב. שיתוק מלא 10% 30% 50% 70% 20% 40% 60% 80% (2) כל קבוצת השרשים (PLEXUS) א. שיתוק חלקי I. בצורה קלה.II בצורה בינונית.III בצורה קשה ב. שיתוק מלא

47 פריט ליקוי 31 עצבי הגפים העליונים

48 10% 20% 20% 30% 30% 40% 50% 60% 5% 5% 10% 10% 20% 30% 30% 40% 50% 60% 0% 0% 5% 5% 10% 20% 20% 30% 40% 50% 0% 0% 10% 10% 10% 20% 20% 30% (3) שיתוק עצב RADIALIS א. שיתוק חלקי I. בצורה קלה.II בצורה בינונית.III בצורה קשה ב. שיתוק מלא (4) שיתוק עצב MEDIANUS א. שיתוק חלקי I. בצורה קלה מאד.II בצורה קלה.III בצורה בינונית.IV בצורה קשה ב. שיתוק מלא (5) שיתוק עצב ULNARIS א. שיתוק חלקי I. בצורה קלה מאד.II בצורה קלה.III בצורה בינונית.VI בצורה קשה ב. שיתוק מלא (6) שיתוק עצב MUSCULO-CUTANEUS CIRCUMFLEXUS HUMERI או א. שיתוק חלקי I. בצורה קלה.II בצורה בינונית.III בצורה קשה ב. שיתוק מלא

49 פריט ליקוי 31 עצבי הגפים העליונים

50 מבחנים אלקטרופיזיולוגים - EMG העצב הוא מוליך חשמלי ביולוגי, את "הזרימה" החשמלית. לכן נתן למדוד 1) הולכה עצבית 2) פעילות חשמלית של השרירים

51 DIAGNOSIS electro physiology

52 בדיקה אלקטרופיזיולוגית

54 דרגת חומרת הפגיעה המצוינת בבדיקת ה- EMG - מייצגת דרגת פגיעה במקטע בודד של העצב המדיאני ולא של כל העצב. (בתקנות המל"ל - ההתייחסות היא לעצב בכללותו).

55 קטיעות מצב בו חלק מהגף חסר (מולד, חבלה, תחלואה)

56 א( ב( 55% 50% 65% 60% (13) אבדן האמה ( מעל מקום החיבור הרדיאלי P.T ( מתחת למקום החיבור של P.T 50% 50% 60% 55% (14) אובדן היד בשורש כף היד (15) אובדן כף היד בהישמר פרק שורש כף היד

57 (1) 43 אגודל (ימין שמאל ( א. קטיעת אגודל עם עצם המסרק או חלק ממנה 20% 25% ב. קטיעת שני גלילים או גליל וחצי 15% 20% ג. קטיעת הגליל הסופי 10% 15% ד. קטיעת חצי הגליל הסופי 8% 8%

58 (2) 43 אצבע 2 א. קטיעת אצבע 2 עם עצם המסרק או חלק ממנה 12% 15% ב. קטיעת לפחות 2.5 גלילים 10% 12% ג. קטיעת 2 או 1.5 גלילים 10% 10% ד. קטיעת הגליל הסופי או חצי ממנו 5% 5%

59 (3) 43 אצבע 3 א. קטיעת אצבע 3 עם עצם המסרק או חלק ממנה 12% 15% ב. קטיעת לפחות 2.5 גלילים 10% 12% ג. קטיעת 2 או 1.5 גלילים 10% 10% ד. קטיעת גליל סופי או חצי ממנו 5% 5%

60 (4) 43 אצבע 4 או אצבע 5 א. קטיעת אצבע 4 או 5 עם עצם המסרק או חלק ממנה 10% 10% ב. קטיעת לפחות 2.5 גלילים 8% 10% ג. קטיעת 2 או 1.5 גלילים 5% 8% ד. קטיעת גליל סופי או חצי ממנו 5% 5%

61 קשיון (44) קשיון אצבעות היד קשיון לא נוח באחד או יותר מפרקי האצבעות אשר אינו מאפשר תפיסה או פתיחת היד ומפריע לפעולת האצבעות הסמוכות; קשיון לא-נוח של האגודל -תנוחה המונעת אחיזה: קשיון נוח - קשיון המאפשר תפיסה ובאגודל הוא מאפשר אחיזה (PINCH)

62 (1) קשיון לא-נוח של האצבעות - ייקבעו אחוזי הנכות כפי שנקבע לגבי קטיעה בלי ראש עצם המסרק 10% 10% 7% 7% 5% 5% 5 נוח של האגודל נוח של אצבע 2 נוח של אצבע 3 או 4 או (2) קשיון (3) קשיון (4) קשיון

63 תקנה 11 ג' מספר פגימות על אף האמור בתקנת משנה (ב) דרגת נכות בשל מספר פגימות באותו פרק או גפה לא תעלה לגבי פרק על אחוזי הנכות שנקבעו לקשיון לא נוח של אותו פרק. לגבי גפה - על אחוזי הנכות שנקבעו לקיטוע החלק הפגום של אותה גפה.

64 תקנה 45 סיפא בפגימות מרובות של אצבעות הידיים; קטיעות, קשיון בפרקי האצבעות או פגימות אחרות וכן בשילוב פגימות שונות, ייקבעו אחוזי הנכות לאחר סיכום אחוזי הנכות לכל פגימה ופגימה בהתאם לסעיפים 45,44,43

65 ג( קביעות בית הדין הארצי (2008, 2010) בית הדין קבע כי המגבלה שבתקנה ( 11 לתקנות הביטוח הלאומי )קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה תשט"ז 1956, לפיה אין לקבוע דרגת נכות גבוהה יותר מקטיעה עבור גפה, אינה חלה על הסיפא שבסעיף 45 למבחני הנכות. בית הדין קבע כי משמעות האמור בסיפא של סעיף זה הינה כי ניתן לצרף נכויות (שיקלול) בגין הפגימות המצוינות בסעיפים, 44, 43 ו 45 למבחנים, גם אם סך כל הנכות עולה על קטיעת האצבע.

66 ? תסמונת תעלה קרפלית - מחלת מקצוע מחלת מקצוע מוגדרת כמחלה שהעובד החל לסבול ממנה עקב עבודתו או עיסוקו ושהנה תוצאה של חשיפה חוזרת לגורם המזיק. תנאים חשובים נוספים להכרה במחלה הם: א) המחלה מוגדרת כמחלת מקצוע בהתאם לתקנות הביטוח הלאומי ב) העובד החל לחלות במחלה כאשר זו הייתה כבר קבועה כמחלת מקצוע; ג) העובד עסק בהליכי הייצור המפורטים בתקנות אלו והם אלו שגרמו למחלה חשוב לציין, כי רשימת מחלות המקצוע הנה רשימה סגורה

67 ? תסמונת תעלה קרפלית (CTS) - מחלת מקצוע מחלה שאינה מצוינת בתוספת לתקנות הביטוח הלאומי לא תוכר כמחלת מקצוע. מצב מעין זה גורם לקיפוח לא הוגן של נפגעים שמחלתם ו/או פגיעתם נוצרה בעבודתם ובעקבותיה. בהתאם לכך קמה דרך נוספת להכרה בפגיעה בעבודה והיא תורת המיקרוטראומה, אשר הנה יצירת בתי הדין לעבודה.

68 מהי המיקרוטרואמה תורת הפגיעות המצטברות (מיקרוטראומה) לפיה ניתן להכיר בתאונה המקנה זכות לגמלאות גם כאשר לא מדובר במקרה תאונתי חד פעמי (כמו מכה, חבלה, פעלת כח חיצוני כלשהוא), אלא בצירוף של מקרים (פגיעות זעירות) שכל אחד מהם הוא בעל אופי "תאונתי" הגורם לנזק זעיר שלא ניתן לאבחון, עד שהצטברות הנזקים הזעירים הללו זה על גבי זה גורמים לפגיעה של ממש ולנזק.

69 נהוג לדמות את הנזקים הזעירים הללו כטיפות מים המטפטפות על סלע עד להיווצרות חור, זאת אומרת החור לא נוצר כתוצאה מזרם מים שוטף אלא מטפטוף. יש להוכיח אם כן סדרה של ארועים קטנים, בני הפרדה והבדלה זה מזה, שלכל אחד אופי תאונתי במובן של "תאונת עבודה", סדרת פעולות שכל אחת מהן יכולה לכאורה להוביל לנזק זעיר.

70 גורמים חיונים להכרה ב- CTS המיקרוטראומה על דרך תנועות חוזרות ונשנות תנוחות קיצוניות של שורש כף היד הפעלת כח על הצד הכפי שמוש במכשירים רוטטים העדר או מיעוט גורמי סיכון

71 פרופ שטהל שלום מומחה לאורטופדיה וכירורגיה של היד

חבק שורש כף היד עם סד ללא אגודל - Sport

35 שורש כף היד Wrist upport with Aluminium plint חבק שורש כף היד עם סד ללא אגודל הרדיאלי Hand).(Drop 37756 37762 37763 37769 37770 37758 37759 37760 21-23 X מגן לשורש כף היד מחומר נושם, נוח, אלסטי ועמיד,